Caso Clínico: Infección por Virus del Papiloma Humano (VPH)
Datos generales
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Historia de la enfermedad actual
Paciente femenina de 27 años que acude al servicio de Ginecología por presentar lesiones verrugosas en la región vulvar desde hace aproximadamente cuatro meses. Refiere que inicialmente observó una pequeña lesión indolora en el labio mayor derecho, la cual aumentó progresivamente de tamaño y posteriormente aparecieron múltiples lesiones similares en la vulva y región perineal.
Describe prurito ocasional, sensación de humedad y molestias durante las relaciones sexuales (dispareunia leve), sin sangrado espontáneo ni secreción purulenta. Niega fiebre, pérdida de peso, dolor pélvico o síntomas urinarios.
La paciente refiere haber iniciado su vida sexual a los 17 años, con múltiples parejas sexuales a lo largo de su vida y uso inconsistente del preservativo. Indica que su pareja actual presentó recientemente lesiones compatibles con verrugas genitales, pero no recibió tratamiento médico.
Nunca ha recibido la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH). Su último Papanicolaou fue realizado hace cuatro años, con resultado desconocido.
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Hábitos
Revisión por sistemas
General: Niega fiebre, pérdida de peso o astenia.
Genitourinario: Presencia de lesiones verrugosas, prurito ocasional y dispareunia leve.
Gastrointestinal: Sin alteraciones.
Respiratorio: Sin síntomas.
Cardiovascular: Sin síntomas.
Neurológico: Sin alteraciones.
Examen general
Paciente consciente, orientada, en buen estado general, hidratada y con adecuada coloración de piel y mucosas.
Examen ginecológico
En la inspección de genitales externos se observan múltiples lesiones exofíticas, papilomatosas, blandas, de aspecto verrugoso y color rosado-grisáceo, distribuidas en labios mayores, labios menores y región perineal.
Las lesiones presentan superficie irregular con aspecto de "coliflor", de aproximadamente 0.5 a 2 cm de diámetro, no dolorosas a la palpación y sin signos de infección secundaria.
En la especuloscopia se evidencia cuello uterino de aspecto conservado, con una pequeña lesión acetoblanca tras la aplicación de ácido acético al 5%. No se observan secreciones vaginales anormales.
Estudios complementarios
Laboratorios
Estudios ginecológicos
Diagnóstico definitivo
Infección por Virus del Papiloma Humano (VPH) con condilomas acuminados genitales asociados a VPH tipo 6 y lesión cervical de bajo grado asociada a VPH tipo 16 (NIC I).
Evolución clínica
Discusión
La infección por Virus del Papiloma Humano representa la infección de transmisión sexual más frecuente a nivel mundial. La mayoría de las infecciones son transitorias y son eliminadas por el sistema inmunológico; sin embargo, la persistencia de genotipos de alto riesgo constituye el principal mecanismo para el desarrollo del cáncer cervicouterino.
Los condilomas acuminados afectan considerablemente la calidad de vida debido al impacto físico, psicológico y sexual que producen. El diagnóstico oportuno mediante inspección clínica, citología, pruebas moleculares y colposcopia permite instaurar un tratamiento adecuado y reducir el riesgo de progresión.
La vacunación contra el VPH constituye la estrategia preventiva más eficaz, especialmente cuando se administra antes del inicio de la vida sexual, aunque también ofrece beneficios en adultos jóvenes.
