La lepra, también conocida como enfermedad de Hansen, es una infección crónica causada por Mycobacterium leprae que afecta principalmente la piel y los nervios periféricos. Aunque es una enfermedad curable con diagnóstico y tratamiento oportunos, el retraso en su identificación puede ocasionar daño neurológico permanente y discapacidad. A continuación, se presenta el caso clínico de un paciente con lepra multibacilar.
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Presentación del caso
Paciente masculino de 45 años, agricultor, procedente de una zona rural, casado, que consulta por presentar manchas en la piel con pérdida de sensibilidad y debilidad en las manos desde hace varios meses.
Historia de la enfermedad actual
El paciente refiere lesiones hipopigmentadas en brazos y espalda desde hace aproximadamente 18 meses. Las manchas comenzaron siendo pequeñas y aumentaron progresivamente de tamaño.
Además, presentó disminución de la sensibilidad al tacto, al dolor y a la temperatura en las zonas afectadas. Desde hacía seis meses también experimentaba hormigueo, adormecimiento en ambas manos y pérdida gradual de fuerza para realizar actividades cotidianas, como sujetar herramientas de trabajo.
Negó fiebre, pérdida importante de peso y antecedentes de traumatismos.
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
El paciente informó que un tío había sido diagnosticado con lepra años atrás y recibió tratamiento.
Examen físico
Signos vitales
Examen general
Paciente consciente, orientado, cooperador y en buen estado general.
Hallazgos dermatológicos
Sistema nervioso periférico
Sistema osteomuscular
Estudios complementarios
Baciloscopia de piel
Positiva para bacilos ácido-alcohol resistentes.
Biopsia cutánea
Hallazgos compatibles con lepra multibacilar:
Laboratorios
Diagnóstico
Lepra multibacilar (lepromatosa) causada por Mycobacterium leprae.
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Se inició poliquimioterapia multibacilar, según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS):
Duración del tratamiento: 12 meses.
Medidas complementarias
Evolución clínica
Tras seis meses de tratamiento, el paciente presentó una mejoría clínica significativa. Las lesiones cutáneas disminuyeron de tamaño y no aparecieron nuevas lesiones.
Asimismo, el compromiso neurológico se estabilizó y la fuerza muscular de las manos mejoró parcialmente.
Al completar los 12 meses de tratamiento, la baciloscopia fue negativa y el paciente fue considerado curado, permaneciendo en seguimiento para la vigilancia de posibles secuelas neurológicas.
