Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Motivo de consulta
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"Desde hace varios meses tengo una erupción roja en la cara que empeora cuando me expongo al sol, además de dolor en las articulaciones, mucho cansancio y fiebre
ocasional."
Enfermedad actual
Paciente femenina de 24 años que acude a consulta por presentar desde hace aproximadamente seis meses una lesión eritematosa en ambas mejillas y el puente nasal,
respetando los pliegues nasolabiales, la cual aumenta de intensidad tras la exposición solar. Refiere además fatiga intensa, dolor e inflamación en las articulaciones de manos
y muñecas, rigidez matutina de aproximadamente una hora, fiebre no cuantificada de predominio vespertino y pérdida de peso cercana a 4 kg en los últimos tres meses.
Durante las últimas semanas ha presentado caída del cabello, aparición de úlceras indoloras en la cavidad oral y episodios de dolor torácico que aumentan con la respiración profunda. Niega antecedentes de traumatismos o infecciones recientes.
Antecedentes personales
* Sin enfermedades crónicas conocidas.
* Niega diabetes e hipertensión.
* No fumadora.
* Consumo ocasional de alcohol.
* Sin cirugías previas.
* No alergias medicamentosas conocidas.
Antecedentes familiares
Madre diagnosticada con artritis reumatoide. Tía materna con enfermedad autoinmune
no especificada.
Examen físico
Signos vitales
* Presión arterial: 118/76 mmHg
* Frecuencia cardíaca: 88 lpm
* Frecuencia respiratoria: 18 rpm
* Temperatura: 38 °C
* Saturación de oxígeno: 98 %
Exploración física
* Paciente consciente y orientada.
* Eritema malar bilateral en forma de mariposa, respetando los surcos nasolabiales.
* Fotosensibilidad evidente.
* Alopecia difusa.
* Úlceras orales indoloras.
* Dolor e inflamación en articulaciones metacarpofalángicas y muñecas.
* Sin deformidades articulares.
* Murmullo vesicular conservado.
* Dolor leve a la palpación en ambas rodillas.
Impresión diagnóstica
Lupus Eritematoso Sistémico (LES).
Estudios complementarios
Laboratorio
* Hemograma completo.
* Velocidad de sedimentación globular (VSG).
* Proteína C Reactiva (PCR).
* Anticuerpos Antinucleares (ANA): Positivos (1:640).
* Anticuerpos anti-ADN de doble cadena: Positivos.
* Anticuerpos anti-Sm: Positivos.
* Complemento C3 y C4: Disminuidos.
* Examen general de orina.
* Proteinuria de 24 horas.
* Creatinina sérica.
* Urea.
Estudios de imagen
* Radiografía de tórax.
* Ecocardiograma (si existe sospecha de pericarditis).
* Ecografía renal si hay compromiso renal.
Diagnóstico definitivo
Lupus Eritematoso Sistémico con compromiso cutáneo, articular y manifestaciones
sistémicas.
Tratamiento
Farmacológico
* Hidroxicloroquina 200–400 mg/día.
* Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el dolor articular.
* Prednisona en dosis ajustadas según la actividad de la enfermedad.
* Inmunosupresores (Azatioprina o Micofenolato) si existe afectación de órganos.
* Protector solar FPS =50 de uso diario.
No farmacológico
* Evitar exposición prolongada al sol.
* Uso de ropa protectora.
* Alimentación equilibrada.
* Actividad física moderada.
* Control periódico por reumatología.
* Educación sobre adherencia al tratamiento.
Evolución
Tras iniciar tratamiento con hidroxicloroquina y prednisona, la paciente presentó
mejoría progresiva del eritema facial, disminución del dolor articular y desaparición de la fiebre. En los controles posteriores los títulos de anti-ADN disminuyeron y los niveles de complemento comenzaron a normalizarse. La paciente fue orientada sobre medidas de fotoprotección y seguimiento periódico para detectar oportunamente complicaciones renales, neurológicas o cardiovasculares.
